厦医保〔2023〕128号

各定点零售药店：

　　为深入贯彻落实党中央、国务院和省委省政府、市委市政府关于加强医保基金监管工作的决策部署，严厉打击医保领域违法违规行为，保障医保基金安全规范使用，提高基金使用效率，守好人民群众“看病钱”，2023年度我市医保部门对全市医保定点零售药店开展了日常监管、专项检查及“双随机、一公开”抽查复查，同时也配合协调国家及省内交叉飞行检查。现将检查发现的定点零售药店相关问题通报如下：

　　一、主要问题

　　（一）医保管理问题

　　主要表现为内部医保管理制度不健全、医保服务人员对医保政策不够熟悉、药品出入库管理不规范、常态化自查自纠不够深入等问题。

　　（二）违规违约问题

　　主要存在医保编码对应错误、将医保收费口令转借他人使用、未按规定核验持卡人身份、发票目录与实际购买药品不一致、不规范传送有关数据、超量开药、医保收费单未签字、违规摆放食品或日用品、为参保患者开药过程未留存相关证明、双通道患者注射剂未按协议要求配送到指定医院、未按规定安装或维护视频监控等违规违约问题。

　　二、处理情况

　　对定点零售药店涉及的违规违约问题，市医保部门依法依规进行处理，给予责令整改、不合理费用不予支付、已支付的医保费用予以追回、中止相关科室或机构工作人员医保服务结算等处理。

　　三、整改要求

　　（一）严格落实整改。各定点零售药店要对照问题清单，以“即知即改、立行立改”的坚决态度，对发现的问题要务实整改，自觉落实整改，确保问题一改到底、落实见效，举一反三，并开展自查自纠。

　　（二）强化自我管理。各定点零售药店要深入查摆问题、深刻剖析根源，举一反三，着眼长远，建立健全长效机制；要切实加强医保管理，建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度，严格规范医疗和医保服务行为，杜绝违法违规行为的发生。

　　（三）加强监督检查。根据国家、省加强医保基金使用常态化监管要求，市医保部门将持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违规违法行为，对整改不到位、不及时和拒不整改的定点零售药店，医保部门将加大监督检查力度，依法依规处理。

　　附件：医保定点零售药店名单

　　厦门市医疗保障局

　　2023年12月25日

　　（此件主动公开）