大家平时去看病买药的时候或许遇到过这样的问题
“同样是参加了医保，为什么有时报销比例不一样？”
要想搞懂这个问题
小哥来帮您！
一、非定点医院、药店无法报销
根据医保规定，只有在医保定点医疗机构、定点零售药店看病就医，才可以使用医保卡刷卡结算、享受医保待遇。看病前记得查清楚，不要等到最后付钱时才发现哦！
查询渠道：您可以关注“厦门医疗保障”微信公众号，点击主菜单中的“服务大厅”，在“服务”模块中的“我要查”，查询定点医疗机构以及定点药店的信息~！
二、不同等级的医疗机构报销比例有所差异
很多人感冒、普通肠胃炎都爱上三甲医院去看，常常遇到“排队三小时，看病三分钟”的情况。
国家鼓励患者小病进社区，大病再上大医院看，医保部门为了引导参保人员到基层就医，促进分级诊疗，社区基层医院的报销比例比二、三级医院高。因此，同一参保人，在不同等级的医疗机构里就医，报销比例会有所不同。
其实，社区医院也有好的全科医生、护士，大部分小病小痛都可以在社区医院得到有效治疗，患者到社区医院就诊，既免除预约的麻烦，减少了排队的时间，医保报销比例又高，省时省力又省钱。
三、就诊的医疗机构等级相同，职工医保和居民医保的报销比例不同
基本医疗保险分为城镇职工基本医保和城乡居民基本医保，两个险种在参保和筹资上有所差别。职工医保年人均缴费要几千元，居民医保年人均缴费只有几百元，因此报销待遇不同。总体来说，职工的报销比例比居民高一些。
四、使用的药品、诊疗、服务项目不同，报销比例也不相同
在疗效差不多的情况下，使用的药品、诊疗项目以及服务项目不同，报销比例会相应的有些差异，到底有哪些不同呢？答案就在医保“三目录”中。
医保“三目录”
1.药品
选择目录内药品才能纳入医保报销，相对更省钱。目录内药品又分为甲类药和乙类药，乙类药品设有先行自付比例，因此，选择甲类药相对更划算。
需要注意的是，国家医疗保障局发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确了预防性疫苗、滋补药品、保健药品、脱发、美容减肥类等在内的八类不得进入《药品目录》的药品。
2.诊疗
诊疗项目目录是指医院救治时所使用的手术、检查等项目费用，分为全额统筹项目和部分统筹项目。
比如CT检查费用个人要先负担20%，剩余费用再纳入医保支付范围。
当然也有完全要个人自付诊疗项目，比如PET-CT、隆鼻术等。
3.服务项目
医疗服务设施目录指的是治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准目录，主要包括住院床位费、门急诊留观床位费。
基本医保不予支付的医疗服务设施费用还包括：
五、医保断徼将影响报销比例
同样是交医保，缴长缴短，也有差别。根据规定，职工医保断缴后的第二个月起，去看病就不能享受统筹待遇了。
在厦门，有缴交医保的城镇职工和城乡居民，均可享受大病医疗保险的待遇，不需要额外缴纳保费。连续参保时间越长，医保缴费越多，大病医疗保险赔付待遇越高。连续参保时间满24个月的，大病保险待遇按正常参保待遇的100%赔付，连续参保时间满12个月不满24个月的，大病保险待遇按正常参保待遇的75%赔付，连续参保时间不满12个月的，大病保险待遇按正常参保待遇的50%赔付。如果中断超过3个月，会重新计算连续参保时间，影响大病保险赔付待遇哦。
特别需要注意的是：
1.首次在厦门参保的灵活就业人员，参保前六个月内只能使用个人医疗账户资金，不得使用统筹基金。
2.参保中断超过3个月重新续保的灵活就业人员，续保后的六个月内只能使用个人医疗账户资金，不得使用统筹基金。
以上两种情况的灵活就业人员在首次参保或续保的六个月后，才可按基本医疗保险有关规定享受统筹待遇。
另外，对于孩子和老人来说，虽然居民医保缴一年保一年，但无论哪种医保忘记及时缴费，后果都很严重。
六、异地就医是否备案将影响报销比例
异地就医备案VS未备案，报销差多少？
未办理异地就医备案手续所产生的外省医疗费用（除急性病或紧急救治发生的医疗费用），需先由参保人个人担负20%后才能按医保相关规定报销。
现在，厦门已开通网上办理备案，2分钟即可完成申请，实现异地就医住院医疗费用的即时结算，如果您属于以下人群，出发前记得做好“异地就医备案”哦！
1.异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的；
2.异地长期居住人员：指在异地居住生活超过3个月以上的；
3.常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作、学习超过3个月以上的；
特别需要注意的是：异地就医备案生效后3个月以内无法变更、注销，在此期间医保卡无法在厦门本地使用。3个月后参保人可线上或线下办理取消备案，备案取消后发生的异地费用将无法报销，取消备案成功后次日医保卡可恢复在厦使用。
如果您因疾病诊疗需要且受本市医疗条件限制，需转往异地医保定点医疗机构就医，可以在医院医保办办理转外就医手续。
如何办理备案呢？
您可以通过线上办理，也可通过线下办理。
线上：关注“厦门医疗保障”微信公众号，点击主菜单中的“服务大厅”，在“服务”模块中的“我要办”，点击“异地就医备案”后按照步骤提示办理即可~！
线下：您可以选择到厦门市任一医保经办窗口办理，记得带上以下材料哦！
l 厦门市跨省异地就医登记备案表
l 本人医保卡
以上这些干货请大家一定要牢牢记住哦！
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