“惠厦保”（2024版）暖心登鹭！

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　　还在观望的、还有不解的市民朋友

　　请耐心看完这篇文章

　　您想了解的都在这里！

 

　　1. 去年已投保了“惠厦保”，今年还需要重新投保吗？

　　答：“惠厦保”为一年期产品，需要在每年的投保期再次参保。

　　2. “惠厦保”（2024版）的投保期和保障期？

　　答：“惠厦保”（2024版）的投保期和保障期如下：

　　投保期：2024年4月23日至2024年6月30日

　　保障期：2024年7月1日至2025年6月30日

　　3. “惠厦保”（2024版）的保障责任有哪些？

　　(1) 医保范围内门诊自付医疗费用责任

　　(2) 医保范围内住院自付医疗费用责任

　　(3) 医保范围外住院自费医疗费用责任

　　(4) 国内特定药品费用责任

　　(5) 质子重离子医疗费用责任

　　(6) 海外特定药品费用责任

　　(7) 互联网门诊指定药品费用责任

　　4. 与2023年度产品相比，今年“惠厦保”的价格和保障有变化吗？

　　答：“惠厦保”（2024版）价格不变（每人129元），与2023年保障功能相比，2024年“惠厦保”针对保障人群、特药清单、免赔额、保障范围等方面进行四大升级。

　　(1) 扩大参保人群，除厦门市基本医保参保人外，厦门市户籍的异地基本医保参保人也能参保。

　　(2) 特药品种扩增，国内特药从37种增加至50种，同时新增30种海外特药，所有特药0免赔。

　　(3) 新增互联网门诊指定药品费用可报销，近2000种日常药品可报销，单次报销最高1000元，年度累计最高可报销金额1万元。

　　(4) 下调免赔额，医保范围内住院自付医疗费用、医保范围外住院自费医疗费用年免赔额从18000元降至17000元。

　　5. 年度免赔额是指什么?  

　　答：年度免赔额是指被保险人一年保险期间内自行承担的本合同不予赔付的部分，即被保险人住院期间发生的，经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费、检查费和治疗费需要扣除年度免赔额，不包括基本医保个人自负和分类自负部分的医疗费用。

　　6. “惠厦保”（2024版）免赔额是否有变化? 有什么改变?

　　答：今年进一步优化年度免赔额，升级保障，具体如下:

　　医保范围内住院自付医疗费用、医保范围外住院自费医疗费用年免赔额从18000元降至17000元。

　　7. 除保障升级之外，“惠厦保”（2024版）有新增的专属权益吗?

　　答：有的。新增线下购药优惠权益，参保人在福建全省近3000家，其中厦门市近400家指定线下药房购药可享受9折优惠。

　　注：特药、处方药及医保卡购药不享受折扣补贴。

　　8. 专属权益在哪里领取，如何操作?  

　　答：权益领取时间另行通知，敬请期待！

　　9. 既往症是指哪些人群? 

　　答：

　　（1）关于门诊住院和质子重离子医疗责任既往症的约定（责任一、责任二、责任三和责任五）

　　被保险人连续参保且在2022年7月1日前、被保险人首次或非连续参保且在本年度保单生效日前患有以下特定疾病，视为门诊住院和质子重离子责任既往症人群，患有门诊住院和质子重离子责任既往症疾病。在本年度保单生效后，门诊住院和质子重离子责任既往症人群因已罹患门诊住院和质子重离子责任既往症疾病就诊的，则当次费用的赔付比例降低为30%；因非已罹患门诊住院和质子重离子责任既往症疾病就诊的，则当次费用的赔付比例不降低。

　　门诊住院和质子重离子医疗责任项下的特定疾病包括：

　　①恶性肿瘤及其并发症（包括实体瘤及非实体瘤；不含原位癌、癌前病变）；

　　② 慢性肾功能不全（包括但不限于肾衰竭期、尿毒症期）、肾病综合征及以上疾病引发的并发症；

　　③ 肝硬化、肝衰竭及以上疾病引发的并发症；

　　④ 心血管疾病：冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、恶性心律失常、胸主动脉瘤、心肌病、心功能不全或慢性心力衰竭（心功能分级三级及以上或BNP≥459ng/L）及以上疾病引发的并发症；

　　⑤ 脑梗死、脑出血、脑卒中、中风及以上疾病引发的并发症；

　　⑥ 高血压III级、高血压且明确伴有心脑相关并发症；

　　⑦ 慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病；

　　⑧ 糖尿病且伴有并发症（包括但不限于心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变、周围神经病变、各类酸中毒等；不含妊娠糖尿病）；

　　⑨ 系统性红斑狼疮；

　　⑩ 瘫痪（指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体的随意运动功能永久完全丧失，即每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬或肢体肌力在2级(含)以下；两肢或两肢以上断肢或截肢）；

　　⑪ 再生障碍性贫血；

　　⑫ 溃疡性结肠炎。

　　（2）关于国内特定药品费用责任既往症的约定（责任四）

　　被保险人连续参保且在2022年7月1日前、被保险人首次或非连续参保且在本年度保单生效日前已患有以下特定疾病，视为国内特定药品费用责任既往症人群，患有国内特定药品费用责任既往症疾病。在本年度保单生效后，国内特定药品费用既往症人群因已罹患国内特定药品费用责任既往症疾病中的恶性肿瘤，购买《惠厦保国内特定药品目录》（2024版）药品产生的药品费用赔付比例为30%；因已患国内特药责任既往症疾病中的特定罕见病，购买《惠厦保国内特定药品目录》（2024版）药品产生的药品费用赔付比例为60%。

　　国内特定药品费用责任项下的特定疾病包括：

　　①恶性肿瘤：含实体瘤及非实体瘤。

　　②特定罕见病：符合《惠厦保国内特定药品目录》（2024版）中药品对应的疾病及适应症限制，病种涵盖阿拉杰里综合征、低磷血症、短肠综合征、高氨血症、戈谢病、巨细胞病毒(CMV)感染或疾病、黏多糖贮积症Ⅱ型、黏多糖贮积症I型、庞贝病、视神经脊髓炎、血友病、原发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症。

　　（3）关于海外特定药品费用责任既往症的约定（责任六）

　　被保险人连续参保且在2022年7月1日前、被保险人首次或非连续参保且在本年度保单生效日前已患有以下特定疾病，视为海外特定药品费用责任既往症人群，患有海外特定药品费用责任既往症疾病。在本年度保单生效后，海外特定药品费用既往症人群因已罹患海外特药责任既往症疾病购买《惠厦保海外特定药品目录》（2024版）药品产生的药品费用赔付比例为30%。

　　特定疾病：符合《惠厦保海外特定药品目录》（2024版）中列示的疾病。

　　（4）关于既往症人群保险责任年度免赔额的约定：

　　上述（1）门诊住院和质子重离子责任既往症人群、（2）国内特定药品费用责任既往症人群和（3）海外特定药品费用责任既往症人群统称为既往症人群。在本年度保单生效后，既往症人群在责任一的年度免赔额提高为1.5万元，责任二和责任三的年度免赔额均提高为2万元。

　　10. “惠厦保”（2024版）与厦门基本医疗保险有什么关系?

　　答：

　　“惠厦保”是基本医疗保险的补充及扩展，与基本医疗保险政策衔接，对因疾病或意外导致的基本医保政策范围内的门诊及住院自付费用，以及基本医保政策范围外的住院自费费用、国内及海外特定药品费用、质子重离子费用、互联网门诊指定药品费用给予一定比例的报销，帮助减轻参保人基本医保政策范围外的费用负担。

　　11. 投保时提示“不符合医保身份”？ 

　　答：2024版“惠厦保”的参保要求为：厦门市基本医保在保且正常缴费状态或拥有厦门市户籍的异地基本医保参保人。

　　提示不符合原因可能如下所述：

　　(1) 身份证号填写有误，请重新填写。

　　(2) 医保处于停保状态，请通过“厦门医疗保障”小程序查询医保状态。

　　(3) 退休人员未完成医保在职转退休手续，请至医保业务窗口办理相关手续。

　　客服热线：4000071883

　　(4) 城镇职工本月及上月均未缴费到账，城乡居民本年度医保未缴费：

　　*厦门市基本医保状态查询：可通过【厦门医疗保障】小程序-首页的【参保信息查询】

　　*厦门市基本医保缴费情况：可通过【厦门医疗保障】小程序-首页的【缴费查询】

　　更多疑问请拨打“惠厦保”客服热线400-007-1883

　　12.投保支付时没看到医保支付的选项？

　　答：以下两种情况不会显示医保支付选项：

　　(1) 投被保人关系里选择了“其他”

　　(2) 投保人及被保人中含有非厦门医保参保人

　　13. 投保时间？随时都可以买吗？

　　答：请在2024年4月23日至2024年6月30日期间缴费，建议尽快为您和家人添加保障。

　　14. 如何一键续保？

　　答：若您投保的手机号与去年保持一致，在点击【立即参保】填写投保人信息后会提示您【一键续保】。

　　15.我最近生病住院过，可以投保吗?

　　答：可以。

　　16.投保有户籍限制吗?不是厦门户籍也可以投保吗?

　　答：厦门市基本医保的在保人员（含城镇职工、城乡居民）不限户籍，均可投保“惠厦保”（2024版）。

　　异地医保参保人需持有厦门户籍方可投保。

　　17.医保断交了能否投保？补交医保后能否投保？

　　答：投保本产品时，基本医保状态必须为有效；如果投保期内，基本医保恢复有效，可投保。

　　18.医保由外地转移到厦门的，是否可以投保?

　　答：已通过转移接续，将参保关系转到厦门，参加了厦门基本医保的，可以投保；参加外地基本医保，但拥有厦门市户籍，也可以投保。

　　19.新生儿可以投保吗？

　　答：新生儿可以投保，但是需要父母或监护人尽快为新生儿办理身份证号及有效医保账户后为其投保。

　　20.如何查询厦门医保个人和家庭共济账户余额? 

　　答：通过厦门医疗保障小程序（微信搜索框→小程序→厦门医疗保障）进行查询。

　　21.一次性最多可为几个人投保? 

　　答：投保人可一次性为10位符合参保条件的家庭成员投保。若参保人超过10人，您可以二次下单，分开购买。

　　22.可以为谁投保？

　　答：可以为本人及符合参保条件的直系亲属（父母、配偶、子女）投保。

　　23.已经得病了可以投保吗？

　　答：可以，无需体检、无需健康告知。全体参加厦门市基本医保参保人、拥有厦门市户籍的异地基本医保参保人（基本医保为正常参保状态）均可投保。但区分既往症和非既往症人群，按不同免赔额和赔付比例进行赔付。请您在投保前详细阅读《产品说明书》。

　　24.现在投保什么时候生效？ 

　　答：2024年“惠厦保”保单生效日期为2024年7月1日，保障期间为：2024年7月1日至2025年6月30日。

　　25.“惠厦保”2024年度何时理赔？

　　答：您可以关注“惠厦保”公众号，保险公司将于投保期结束后于“惠厦保”公众号公布2024年理赔开放日期。

　　26.外地医院看病可以报销吗？

　　答：关于异地就医的约定（责任一、责任二和责任三）

　　被保险人至基本医疗保险参保地外就医且已办理基本医疗保险异地就医备案的，赔付比例与约定赔付比例保持一致。

　　被保险人未经基本医疗保险异地就医备案前往异地基本医疗保险定点医疗机构就医的，在约定赔付比例的基础上降低20个百分点后予以报销。基本医疗保险异地就医备案以被保险人基本医疗保险参保地异地就医备案要求为准。

　　27.投保后，可以退保吗?

　　答：可以的。

　　投保期内

　　微信公众号：可关注“惠厦保”微信公众号—服务中心—保单查询—我的订单中申请取消订单。若是企业/单位出资为您投保的，您个人无法申请。

　　支付宝：支付宝搜索“惠厦保”点击-【我的保单】-选择对应保单-点击【申请退保】。

　　保单生效后

　　具体流程会在“惠厦保”公众号进行公示。

　　28.“惠厦保”（2024版）有哪些投保渠道?

　　答：您可以：

　　(1) 关注“惠厦保”微信公众号，点击菜单栏“参保入口”办理。

　　(2) 关注“厦门医疗保障”微信公众号，点击菜单栏“医保管理-惠厦保投保”办理。

　　(3) 扫描“惠厦保”宣传单张、海报、折页或其他宣传媒介上的二维码进行办理。

　　(4) 上支付宝搜“惠厦保”办理。

　　(5) 单位或集体渠道：关注“惠厦保”微信公众号-服务中心-企业预约，预约成功后7个工作日内会有工作人员与您联系。

　　29.支付成功后去哪里查询订单？

　　答： 

　　(1) 通过微信投保的，搜索“惠厦保”公众号—服务中心—保单查询—我的订单查询投保记录。

　　(2) 通过支付宝投保的，在支付宝app搜索“惠厦保”—“我的保单”查询。

　　客服热线：400-007-1883