厦医保中心〔2025〕78号

　各相关定点医疗机构：

　　为持续深化我市医保支付方式改革，进一步完善契合我市临床实际的病种分值目录库，推动医疗机构高质量发展，落实意见收集反馈机制及谈判协商机制，就优化我市住院按病种分值付费（DIP）病种目录及DIP动态调整系数等工作通知如下：

　　一、完善部分病种辅助目录

　　为更加客观真实地反映疾病诊断治疗资源消耗，鼓励医疗机构做好婴幼儿、急危重症患者医疗服务保障，对部分病种增设辅助目录（附件）。

　　（一）加强医疗机构婴幼儿收治保障。为推进儿童友好城市建设，鼓励机构提升儿科诊疗服务，一是增设药品分值辅助目录，将以药物治疗为主的“黏膜皮肤淋巴结综合征[川崎病]：保守治疗”病种住院使用的药品费用纳入药品分值辅助目录，单独计算支付分值，进一步提升参保人用药可及性。二是细化部分儿童疾病年龄辅助目录。将“房间隔缺损：保守治疗”“部位未特指的消化性溃疡：慢性或未特指的，伴有穿孔：保守治疗（含简单操作）”等9个病种（含等价病种组）细化为“1-6岁”“1岁以下”，对机构收治的1-6岁病例仍保留原年龄辅助目录系数；1岁以下病例在“1-6岁”年龄辅助目录系数基础上，进一步提高5%。新增“流行性感冒伴有肺炎：保守治疗”等2个病种“1岁以下”年龄辅助目录。  

　　（二）加强医疗机构重症患者收治保障。对“人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的多发性感染保守治疗（含简单操作）”及主要诊断符合“耐多药”、“广泛耐药”的“肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不伴有痰培养：纤维支气管镜检查”等14个病种增设重症辅助目录，加强对急危重症病例资源消耗的保障。

　　二、完善病种管理

　　为纠正编码偏差造成的入组异常，提高入组的合理性、准确性，将等价病种组中的“扁桃体和腺样体的其他慢性疾病：悬雍垂腭咽成形术+鼻内镜下经鼻腺样体切除术”“扁桃体和腺样体的其他慢性疾病：扁桃体伴腺样体等离子切除术”进行合并，分值为142.26，期初权重为0.80。

　　三、完善收治风险调节系数

　　为进一步加强重大传染病收治保障，在住院DIP收治风险调节系数（L6）中增加传染病收治风险调节系数（L6B），原高龄生育收治风险调节系数记作L6A。调整后，收治风险调节系数L6=L6A+L6B。

传染病收治风险调节系数（L6B）根据医疗机构当年度收治相应传染病占比（Lcr）与全市机构的均值比较加成确定。高出全市机构的均值的，系数加成0.001；每高出0.5%，加成0.001；最高加成0.005。具体计算如下：

　　（统计病种主要诊断编码为A15-A19、J65、B20-B24、P37.0）

　　四、其他

　　本通知自2026年起执行。

　　附件：增设辅助目录病种

　　厦门市医疗保障中心       

　　2025年9月30日        

　　（此件主动公开）