| 索 引 号 | XM00149-12-01-2025-036 | 主题分类 | 医保中心发文 |
| 发布机构 | 文 号 | 厦医保中心〔2025〕45号 | |
| 生成日期 | 2025-06-05 | ||
| 标 题 | 厦门市医疗保障中心关于开展2025医保基金专项审计工作的通知 | ||
分享：厦医保中心〔2025〕45号
各有关单位：
根据《厦门市医疗保障基金管理中心关于印发<厦门市医疗保险基金专项审计工作方案>的通知》（厦医保中心〔2024〕41号）要求，我中心拟开展2025医保基金专项审计工作，现将有关事项通知如下：
一、审计时间
根据文件要求，审计各被审计对象2024年7月1日-2024年12月31日发生的医保费用。相关工作于2025年7月31日前全部完成。
二、第三方机构
经公开招标的方式，选定福建普合会计师事务所、厦门欣洲会计师事务所作为2025医保基金专项审计第三方机构，负责开展审计工作。
三、审计对象
经中心系统软件随机抽取的方式，选定30家定点医疗机构，20家定点零售药店作为本次医保基金专项审计对象。上述共计50家定点医药机构具体名单如下：
定点医疗机构（共30家）
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序号 |
机构编码 |
审计对象名称 |
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1 |
H35020500754 |
复旦大学附属肿瘤医院厦门医院 |
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2 |
H35020600237 |
厦门市中医院 |
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3 |
H35020600680 |
厦门弘爱妇产医院 |
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4 |
H35020600724 |
厦门卓亚口腔医院 |
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5 |
H35021200321 |
厦门市同安区中医医院 |
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6 |
H35021300430 |
厦门市翔安区妇幼保健院 |
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7 |
H35021200498 |
厦门同安银城佳美口腔门诊部 |
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8 |
H35021200300 |
厦门颐年网安养中心有限公司医务室 |
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9 |
H35020500138 |
厦门敬善堂中医门诊部 |
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10 |
H35020300452 |
厦门市思明区滨海街道社区卫生服务中心 |
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11 |
H35021300405 |
厦门翔安一一新霞综合门诊部 |
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12 |
H35020600607 |
厦门湖里柏瑞堂门诊部 |
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13 |
H35020300597 |
厦门思明上善堂门诊部 |
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14 |
H35020300598 |
厦门思明景元门诊部 |
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15 |
H35021200631 |
厦门同安紫九堂中医门诊部 |
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16 |
H35020300147 |
厦门思明洪庄华仁堂中医门诊部 |
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17 |
H35020500636 |
厦门海沧海兴门诊部 |
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18 |
H35021200703 |
厦门同安丽玲口腔门诊部 |
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19 |
H35020300622 |
厦门市社会福利院医务室 |
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20 |
H35020600671 |
厦门湖里华泽南田口腔门诊部 |
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21 |
H35020300690 |
厦门思明诗俪贰口腔门诊部 |
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22 |
H35020300020 |
厦门思明佳鑫口腔门诊部 |
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23 |
H35020300488 |
厦门思明扶正堂中医门诊部 |
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24 |
H35021100288 |
厦门集美杏西门诊部 |
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25 |
H35021300629 |
厦门市翔安区敬善养老院医务室 |
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26 |
H35020600736 |
厦门湖里齿峰正旺口腔门诊部 |
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27 |
H35021200354 |
厦门同安力锜祥富口腔门诊部 |
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28 |
H35020300552 |
厦门思明厦禾门诊部 |
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29 |
H35020300573 |
厦门思明爱心口腔门诊部 |
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30 |
H35020600575 |
厦门象屿慈爱老年养护中心医务室 |
定点零售药店(共20家)
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序号 |
机构编码 |
审计对象名称 |
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1 |
P35020301618 |
厦门邦德堂药房有限公司 |
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2 |
P35020602568 |
厦门宏仁堂药业有限公司五通分店 |
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3 |
P35020300509 |
厦门益同康药业有限公司 |
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4 |
P35021101456 |
厦门市集美区心善济堂药店 |
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5 |
P35020502333 |
厦门市古今湖滨药店连锁有限公司海沧分店 |
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6 |
P35021301396 |
福建宜又佳医药连锁有限公司厦门巷西分店 |
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7 |
P35021201876 |
厦门市银城药店有限公司梧侣店 |
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8 |
P35020601716 |
厦门鹭燕大药房有限公司殿前分店 |
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9 |
P35020501252 |
正善堂（厦门）医药有限公司第三十八分店 |
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10 |
P35020302633 |
厦门市春草堂药店有限公司东浦路店 |
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11 |
P35020602309 |
康佰家医药集团股份有限公司厦门湖里安兜店 |
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12 |
P35020601748 |
康佰家医药集团股份有限公司厦门湖里寨上二店 |
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13 |
P35021102119 |
厦门乐善堂药业有限公司 |
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14 |
P35020302480 |
厦门宏芝堂药业有限公司 |
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15 |
P35020601723 |
厦门永福堂药房有限公司第二分店 |
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16 |
P35020302028 |
厦门市思明区信德堂药局有限公司 |
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17 |
P35020302427 |
福建国大药房连锁有限公司厦门大学路店 |
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18 |
P35021201921 |
厦门欣弘瑭医药有限公司 |
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19 |
P35020301405 |
福建宜又佳医药连锁有限公司厦门禾祥西二店 |
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20 |
P35020601332 |
厦门钜翔天维康医药有限公司台湾街分店 |
四、审计内容
针对定点医药机构在医保活动过程中的医疗服务、就医购药以及药品流通营销等领域和环节是否存在违法违规、欺诈骗保行为作为审计内容：
（一）定点医疗机构
1.非法收集、留存社会保障卡，利用社会保障卡，编造就诊记录、虚假医疗等非法手段，虚构骗保；
2.使用挂证执业医生或未经注册登记的执业医生名义虚构骗保；
3.分解住院，挂床住院，将不符合住院条件的参保人收住入院或故意延长住院期限、办理虚假住院和冒名住院，伪造、编造、变造病历，虚构骗保；
4、空刷、套刷社会保障卡，串换药品、诊疗项目，以物易药、以物易检查诊疗项目等手段非法谋利；
5.过度诊疗、分解收费、重复收费等情况；
6.未按要求规范记录、保存相关医疗文书等材料；
7.其他违反医保相关法律法规及政策文件，造成医保基金损失的行为。
（二）定点零售药店
1.将非医保基金支付的物品纳入医保基金支付的；
2.违规存、押社会保障卡的；
3.套用医保编码或不按规定使用医保编码的；
4.医保服务人员将医保服务口令转借他人使用的；
5.将医保目录外物品使用医保基金进行结算的；
6.药师不在岗销售处方药的；
7.销售假药、劣药的；
8.未核验刷卡人信息，造成非本人使用医保卡结算的；
9.其他违反医保相关法律法规及政策文件，造成医保基金损失的行为。
五、工作要求
各被审计对象要认真配合第三方机构开展审计工作，按时提交第三方机构所需的审计材料，并保证材料的真实性和完整性。不配合开展审计工作的，将依据医保服务协议相关规定处理。
厦门市医疗保障中心
2025年6月5日
（此件主动公开）
附件：