厦医保〔2022〕118号

各直属分局：

　　根据《中华人民共和国行政处罚法》《优化营商环境条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《福建省医疗保障局关于印发〈福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准适用规定〉的通知》（闽医保〔2022〕35号）等相关规定，结合我市实际，制定《厦门市医疗保障领域轻微违法行为不予行政处罚施办法》，现予印发，请遵照执行。

　　厦门市医疗保障局

　　2022年11月28日

　　（此件主动公开）

厦门市医疗保障领域轻微违法行为

不予行政处罚实施办法

　　第一条 为进一步优化营商环境，推进包容审慎监管，提升行政执法效能，根据《中华人民共和国行政处罚法》《优化营商环境条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律、法规、规章及规范性文件的相关规定，结合医疗保障部门工作实际，制定本办法。

　　第二条 本办法所称轻微违法行为不予处罚，是指医疗保障行政部门在行政执法过程中，经依法调查取证，根据违法事实、性质、情节以及社会危害程度，对于违法行为轻微并及时纠正，没有造成危害后果的当事人，依法不予行政处罚。

　　第三条 医疗保障行政部门对适用不予处罚的轻微违法行为实行清单制管理，并根据法律、法规、规章的立改废释等情况以及行政执法实际适时予以调整。

　　对于清单中列举的违法行为，符合本办法规定适用条件的，医疗保障行政部门依照法律及本办法程序不予行政处罚。

　　对于清单未列明的违法行为，根据《行政处罚法》和有关法律、法规、规章规定，应当不予处罚的，不得给予处罚。

　　第四条 医疗保障行政部门在行政执法过程中应当坚持宽严相济、过罚相当的原则，综合考量违法行为的性质、情节和危害后果等因素，公平公正执法。

　　对有下列情形之一的，依法从严从重处理：

　　（一）违法情节恶劣的；

　　（二）造成严重危害后果的;

　　（三）责令改正拒不改正，或者一年内实施两次以上同一性质违法行为的;

　　（四）妨碍、阻挠或者抗拒执法人员依法调查、处理其违法行为的;

　　（五）故意转移、隐匿、毁坏或伪造证据，或者对举报投诉人、证人打击报复的;

　　（六）法律、法规、规章规定应当从重处罚的其他情形。

　　对清单中不存在上述从重处罚情节的违法行为，严格按照“违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果”“当事人有证据足以证明没有主观过错”和“初次违法且危害后果轻微并及时改正”三种情形的适用条件，实施轻微违法行为不予行政处罚。

　　违法行为在二年内未被发现的，不再给予行政处罚；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延长至五年。法律另有规定的除外。

　　第五条 医疗保障行政部门在执法过程中应当坚持处罚与教育相结合的原则，通过采取监督整改、批评教育、指导约谈等监管措施，教育引导当事人依法合规使用医疗保障基金。

　　对清单中列明的轻微违法行为，依法应当先予责令改正，当事人在责令改正期限内改正的，不予处罚。法律、法规、规章另有规定的，从其规定。

　　第六条 办案机构应当根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》的要求核查违法行为线索，认为当事人存在违法行为，但符合不予行政处罚情形的，可以不予立案。

　　执法人员初步判定符合不予行政处罚情形的，应当填写《不予立案审批表》，报请分管局领导决定。

　　第七条 决定不予立案的，医疗保障行政部门应当下达《责令改正通知书》。

　　第八条 办案机构经立案调查认为当事人的违法行为符合不予处罚情形的，应当制作案件调查终结报告，对不予处罚的理由、依据予以说明，经法制审核，依法定程序研究决定后制作《不予处罚决定书》。

　　执法人员现场执法发现符合本规定和清单规定不予处罚情形，依法当场作出不予处罚决定的，应当及时报医疗保障行政部门备案。

　　第九条 决定立案不予处罚的，办案机构应当制作《不予处罚决定书》，并依法送达当事人。

　　第十条 对于不予处罚案件，医疗保障行政部门应当予以结案并立卷归档。

　　第十一条 本规定自印发之日起施行。

　　附件：1.医疗保障领域轻微违法行为不予处罚清单

　　2.医疗保障领域轻微违法行为不予处罚执法文书