厦医保函〔2025〕39号

　　答复类别：A类 

农工党界别活动小组：

　　《关于医保支持基层医疗机构开展中医日间病房的建议》（第20254134号）由我局会同海沧区政府、湖里区政府、市卫健委办理。现将有关情况汇总答复如下：

　　一、办理工作背景

　　我局高度重视政协提案办理工作，接到提案交办后，认真研究，并指定相关业务部门负责，提出具体办理要求，严格答复时限。在办理过程中，主动与委员联系沟通，与协办单位交流探讨，梳理现状，分析存在问题，并按照提案答复要求，结合实际情况，拟定答复函。

　　二、措施与成效

　　市医保局、市卫健委根据提案内容，对我市政策进行充分评估，并组织到各相关医疗机构进行调研、征求意见，主要情况如下:

　　（一）我市中医药服务供给较为充足

　　目前，我市共有270余家定点医疗机构设有中医类科室提供中医药服务，覆盖我市90%以上定点医疗机构，就医可及性强，可满足群众日常中医诊疗需求。

　　（二）参保人门诊中医药费用已得到保障

　　关于“在基层医疗机构遴选部分病种开展‘中医日间病房’，相关的门诊中医药费用参照住院待遇进行医保报销”。我市已实现且保障范围更广。与提案中列举的相关地市遴选少数中医病种，在门诊的中医诊疗参照门诊慢特病方式报销方式不同，我市门诊的中医诊疗待遇保障不限病种，参保人在定点医疗机构门诊、住院常用的2500余种中草药（含中成药）、130种中医治疗项目均可按规定纳入医保统筹基金保障范围，较大多数地市保障范围更广、更加到位。2024年，全市参保人刷卡中医药总费用18.76亿元，其中门诊17.31亿元，占比92%，政策范围内报销比例82.09%。

　　（三）积极推动中医药高质量发展

　　我市自2021年起，在住院遴选了11个中医DIP优势病种开展按疗效价值付费，对医疗机构收治病例中中医特色突出、中医治疗率高于50%且检查检验占比不高于同等级医院的中医诊疗病例，在与其对应的西医病种同分的基础上进一步叠加10%的分值加成，进一步推动我市中医药诊疗技术发展。

　　三、存在的问题及今后推动计划

　　委员提出的在基层医疗机构遴选部分中医日间病种，相关门诊中医药费用参照住院待遇进行医保报销相关内容，厦门实际已突破病种限制，在更广范围实现更全面的保障；中医病种支付方式改革已顺利推进。下一步，我局将结合中医门诊诊疗实际，协同行业主管部门遴选部分门诊中医病种，在明确相关病种诊疗路径、诊疗规范的基础上探索门诊中医病种按疗效价值付费，持续我市中医药高质量发展。

　　厦门市医疗保障局

　　2025年7月14日