厦医保函〔2025〕17号

　　答复类别：B类

市卫健委：

　　《建议推进安宁疗护服务体系建设 打通全程健康服务最后一公里》（第20252068号）收悉。现答复如下：

　　一、办理工作背景

　　我局高度重视政协提案办理工作。提案交办后，我局认真研究，指定相关业务部门负责办理，提出提案办理具体要求，严格答复时限。吴佳欣委员关注推进安宁疗护服务体系建设的问题，提出“配套建设长期护理险”等建议，推广长期护理保险制度的建立，以进一步探索安宁疗护的收费模式。在办理过程中，我局积极分析存在问题，梳理现状，结合实际情况，认真探讨解决问题的办法。

　　二、措施与成效

　　（一）加快推进长期护理保险制度建设

　　1.支持“医养结合”，开展长期照护先期探索

　　安宁疗护和长期护理保险是保障老年人，尤其是失能老年人晚年生活的重要措施。我局立足本职，以待遇保障为核心，切实强化医疗保障支持护理服务事业发展力度，2014年起率先全省开展“医养结合”创新实践，真正实现就近就医、医养融合，为下一步长期护理保险制度（以下简称“长护险”）的实施奠定了坚实基础。一是开展医保定点服务。将我市符合条件的养老服务机构内设医疗机构纳入医保服务范围。截至2025年3月，已将35家养老机构内设医疗机构（简称“医养结合机构”）纳入我市医保定点协议管理。二是减轻失能费用负担。对于入住医养结合机构的本市户籍参保人员，属于生活不能完全自理、70岁以上患慢性病行动不便、重度残疾，且经机构评定日常生活活动能力得分不高于60分的三类失能人员，其产生的床位费纳入医保支付范围，并实现“一站式”刷卡直接结算。2024年度，我市医养结合机构床日结算医保总费用6428.53万元。三是支持家庭病床服务。为支持居家护理发展，参保人员因长期卧床不起、行动不便，属于中风瘫痪康复期、恶性肿瘤晚期以及符合住院条件的70岁以上高龄老人等特殊情况需设立家庭病床者，发生的建床费、巡诊费纳入医保支付范围，并按照无等级差异的床日付费标准，鼓励基层医疗机构提供上门查床、治疗、护理以及康复等家庭病床服务。2024年全年建床3027人次，总床日21.89万床日，总费用761万元。

　　2.对标顶层设计，推进长护险政策储备工作

　　建立并实施长护险制度是一项复杂性、系统性、长期性工程，事关民生福祉。为此我局积极主动作为，密切跟进国家、省医保局长护险相关政策文件制定出台情况，充分调研借鉴试点城市经验做法，精准对标，扎实推进长护险制度前期准备工作。一是建立组织领导机制。组建长护险工作专班，加快推进长护险前期准备工作。抽调骨干力量实地调研广州等多个试点城市经验做法，积极参加国家医保局学习培训，在国家、省明确的基本政策框架下推进长护险本地化实施路径探索。二是实地调研基本情况。走访市内多家养老、医疗护理机构，实地调研本市失能人员基本情况和护理服务能力，形成了《厦门市失能人员基本情况调研报告》，为制定长护险筹资水平、待遇标准和失能评估等政策提供数据依据。三是强化部门协同。为确保协同推进长护险制度，我局根据相关部门责任分工，联合民政、人社、卫健、残联等多部门，共同成立本市长护险工作组。

　　3.统筹系统布局，完善长护险制度设计

　　长护险制度设计是一项复杂而重要的工作，聚焦核心政策、筹资标准、待遇支付、失能评估等关键维度，制定相关实施细则及管理办法。一是政策研议与方案优化。结合本市市情，设计核心政策，明确参保与筹资机制、待遇支付等重要细则，系统梳理是能评估落地实施方案；二是信息化系统建设推进。完成国家长护平台功能与小程序基础功能的梳理，研议个性化开发需求，探索建立医保、民政、残联等数据系统互认机制和失能人员信息共享平台。三是护理服务机构调研与定点规划。长护险工作组实地走访考察本市8家护理站及养老机构，形成《养老护理机构实地考察记录》，完成供需分析，服务协议框架草拟。

　　三、存在的问题及今后推动计划

　　（一）存在的问题

　　作为完全独立的社保第六险，长护险业务范围涵盖资金筹集、失能评估、待遇给付、经办管理、监督审核等大量政策研究及经办管理工作，目前面临了几个问题：一是机构人员配置不足。当前医保部门正面临重大改革任务，如实施医保三重制度综合保障、完善医保支付方式，建立健全基金监管等，独立实施长护险相关的专业机构和专职人员不足。二是资金筹集压力增大。国家局明确要求长护险应当建立独立稳定的筹资渠道，通过个人、用人单位、财政和社会等方式筹资，做到与基本医疗保险切割清晰、相互独立。但现阶段本市经济下行压力较大，且实施长护险需向用人单位和个人另行筹资，加重市场主体负担，需审慎制定筹资政策。

　　（二）今后推动计划

　　下一步，我局将按照国家和省统一部署，扎实做好广大参保人员医疗保障权益的工作。同时，在省医保局的指导下，结合我市市情，进一步完善我市长护险实施细则等政策，筹备开展失能等级评估专家库建立和培训工作，为我市长护险制度落地做好准备工作。

　　厦门市医疗保障局

　　2025年4月18日