厦医保函〔2025〕8号

　　答复类别：A类

王玥娟委员：

　　《关于厦门医院多渠道结算的对策建议》（第20254115号）收悉。现答复如下：

　　一、办理工作背景

　　我局领导高度重视，立即分派相应处室负责处理，组织业务骨干对提案指出的问题和提出的建议进行分析研讨，与提案代表进行电话沟通，并按照《厦门市政协办公厅关于交办市政协十四届四次会议提案的通知》要求，拟定答复函。

　　二、措施与成效

　　针对提案中指出的医保系统不稳定问题。我市医保2021年10月上线省级平台，经过近四年的完善，目前已趋于稳定。偶发系统故障时，我局在第一时间积极与省局反馈，推进系统恢复。

　　针对提案中指出的脱卡结算问题。为保障医保基金安全，根据国家局相关文件和《厦门市职工医疗保险实施细则》要求，参保人在定点医药机构就医、购药和结算医药费用，享受医疗保障待遇，应当持本人医保电子凭证或社会保障卡等其他符合国家、省规定的医疗保障凭证，因此目前对于参保人无法支持脱卡结算。涉及参保人违规逃费等特殊情况需要医保结算的，因涉及国家局医保结算规范和信息安全，定点机构需向医保经办机构申报，医保经办机构审核登记后方可特例处理，申报周期可根据院内实际情况与医保经办机构商请。

　　针对提案中指出的“一站式”智能床旁结算问题。目前我市医保部门为定点医疗机构和参保人提供了移动支付、刷脸结算和诊间结算等多渠道，定点医疗机构可根据院内业务流程，选择适合的结算方式与院内his对接，为参保人提供最为便捷的医保结算。

　　针对提案中指出的亲情代付的功能未完全流畅地实现问题，经核实，目前亲情代付、代展码功能已完善，参保人可通过“厦门医疗保障小程序”和“福建省医疗保障小程序”为省内参保亲人代展码，或通过“国家医保服务平台app”为省外参保的亲人代展码。

　　三、存在的问题及今后推动计划

　　今后我局将大力推动医疗机构开展移动支付、移动亲情代付、刷脸结算和诊间结算，为参保人提供便捷的医保结算方式。同时搜集系统运行中存在的问题，积极与省级沟通协调，推动提高系统运行的稳定性。

　　厦门市医疗保障局

　　2025年3月19日