厦医保函〔2024〕14号

　　答复类别：A类

市卫健委：

　　《畅通“云医保”推动基层“互联网”医疗服务发展的建议》（第20244106号）收悉。现答复如下：

　　一、办理工作背景

　　我局高度重视政协提案办理工作。提案交办后，我局作为协办单位，认真研究，指定相关业务部门负责办理，提出具体办理要求，严格答复时限。在办理过程中，积极分析存在问题，梳理现状，并根据职能，结合实际情况，积极探索可行的应对办法。

　　二、措施与成效

　　（一）加强“互联网+”医疗服务医保支付政策支持。为推进“互联网+”医疗服务模式创新，更好满足人民群众对便捷医疗服务的需求，市医保部门根据《国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，于2020年12月出台了《厦门市医疗保障局关于印发厦门市“互联网+”医疗服务医保支付管理办法的通知》（厦医保〔2020〕129号），并于次月制定《关于做好“互联网+”医保服务协议管理有关事项的通知》，支持具备开展“互联网+”医疗服务的医疗机构依托实体定点机构提供线上续方医保支付，参保人通过“互联网+”医疗复诊并开具处方发生的诊察费和药品费，按规定纳入医保支付。

　　（二）推进有条件的定点医疗机构开展“互联网+”服务。制度出台后，我局积极与各定点医疗机构协调，推进机构信息系统与医保系统的衔接改造，尽快纳入“互联网+”医保服务协议管理。依申请将符合条件的定点医疗机构纳入“互联网+”医保服务协议管理。截至2023年底，我市14家三级医疗机构纳入“互联网+”医保服务协议管理；同时，39家公立基层医疗机构全部纳入。

　　（三）完善相关医保服务协议。为推动“互联网+”医疗服务医保支付工作，医保部门于2021年制定了《厦门市基本医疗保险定点医疗机构“互联网+”医疗服务医保支付补充协议》（以下简称“补充协议”），并根据上级最新文件及工作要求，每年修订完善。纳入“互联网+”医保服务协议管理的机构，在签署《厦门市医疗保障定点医疗机构服务协议》（以下简称“服务协议”）基础上，再签订“互联网+”补充协议。

　　1.机构管理方面，服务协议中明确，机构“应严格遵循医疗保障、卫生健康等部门有关规定，严格执行医保协议，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，合理诊疗、合理收费”；补充协议中也明确“实行与实体医疗机构统一的总额预算、费用结算、考核评价及价格政策和医保规定，实行线上、线下一体化管理”。医疗质量、费用总控、诊疗规范等内容已纳入医保协议。

　　2.医师管理方面，服务协议明确机构应对医师信息进行动态维护，对医师用药、符合资质开展诊疗行为等进行要求；补充协议中也有提供“互联网+”医疗医保服务的医师、药师应符合卫健部门相关规定、实名申报、实名接诊及动态管理等要求。通过机构对医师行为进行监督管理，规范从业。

　　（三）倡导诚信执业提升服务品质。依托“厦门医疗保障”微信公众号和“厦门医保定点机构服务”支付宝小程序开展服务协议线上培训，以医保电子凭证授权完成身份认证，参加人员覆盖全市近2000家定点医药机构约4万名医保医师、医保护士、医保药师和收费人员。创新结合医疗保障领域信用管理暂行办法及《扬信用为帆 创文明厦门》等内容，加强对医保服务人员诚信教育并进行线上信用承诺书签署，倡导营造诚信服务氛围。

　　（四）健全考核评价体系督促落实。在医保年度考核指标中明确，对“提供‘互联网+’医疗医保服务，医师未实名接诊、违规为非复诊患者提供医保支付服务、未实现诊疗、处方、交易、配送全程可追溯或未妥善保管患者信息及隐私的”“不合理诊疗”等情形予以扣分。通过将年度质量保证金支付与年度考核评价结果挂钩，督促定点医疗机构自觉加强人员管理，主动提升诊疗服务水平。

　　三、存在的问题及今后推动计划

　　建议中提到“与医保医师签订在线合理诊断、合理用药等服务协议”，旨在强化“互联网+”医保服务人员管理。医保协议管理目标为提供医疗服务的机构，而医师人员流动性较大，在目前国家医师动态管理成熟的情况下，可通过强化机构管理来实现人员管理。

　　下一步我局将从以下方面推动相关工作：一是严格按照国家、省相关文件及工作要求，推动开展“互联网+”医疗服务医保支付工作规范开展。二是不断完善医保相关协议文本及考核指标设置，促进机构强化“互联网+”医保服务管理。三是把好准入关，及时将符合条件的医保定点医疗机构纳入“互联网+”医保服务协议管理，为参保人提供更优质、充足的“互联网+”医药服务。

　　厦门市医疗保障局

　　2024年4月9日