厦医保函〔2024〕12号

答复类别：A类

市卫健委：

　　《强化质量控制推动我市基层医疗机构检查检验结果互认》（第20244105号）收悉。现答复如下：

　　一、办理工作背景

　　我局高度重视政协提案办理工作。提案交办后，我局作为协办单位，认真研究，指定相关业务部门负责办理，提出具体办理要求，严格答复时限。在办理过程中，积极分析存在问题，梳理现状，并根据职能，结合实际情况，积极探索可行的应对办法。

　　二、措施与成效

　　（一）通过协议管理推动检查检验互认工作。2021年起，我局将“按规定对参保人员在其它医疗机构所做的检验、检查结果实行互认、充分利用，避免参保人员不必要的重复检查检验”要求纳入年度医保协议文本中，约束和推进定点医疗机构落实检查检验互认工作。

　　（二）通过年度定点医药机构考核工作强化落实。历年考核指标加强相关内容设置，考核评价细则中明确对“不合理检查”“无资质人员开展诊疗、检查检验等业务的或超范围的”等情况进行考核扣分，年度考核评价结果与年度质量保证金支付挂钩，有效督促定点医疗机构主动提升诊疗服务水平，保障服务治疗。

　　（三）健全完善医保服务监督管理。在协议中要求定点医疗机构“明确参保人员的投诉渠道并对外公布，对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉应当及时核实并处理”；在考核指标中明确“被举报投诉，经查实违反医保政策规定或误导参保人导致不良后果的”将予以扣分。

　　（四）支付方式“倾斜”促进检查检验互认。在现有DIP支付体系框架下，实行“两个倾斜”以发挥“重技术、重劳务、轻设备”的价值管理导向，柔性推动检查化验结果互认，减少不必要的检查化验。一是支付倾斜，在实行“项目点数”支付的医疗机构，调低检查化验类项目点数，调增医疗技术服务类项目点数，如鼻腔冲洗治疗和血常规化验价格均为10元，血常规点数为9.5点，鼻腔冲洗治疗点数为10.5点，年终全市总额预算按照各医疗机构的总点数分配，医疗机构检查化验类项目占比越多，其获得总点数越少，则获得的额度越少。二是补偿比例倾斜，调低检查费、化验费补偿比例至30%，同时调高手术费等医疗技术服务类项目补偿比例最高至100%，同样超支情况下，检查化验占比较高的机构获得较低的超支补偿金额。

　　三、存在的问题及今后推动计划

　　下一步，我局将根据医保定点协议管理，强化医保基金监管，配合行业主管部门推动医疗机构检查检验结果互认工作落地落实。

　　感谢对我们工作的关心和支持，敬请继续提出宝贵意见。

　　厦门市医疗保障局

　　2024年3月29日