2024年，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，深入践行贯彻习近平法治思想，严格按照市委市政府关于推进法治政府建设的工作部署，紧紧围绕《厦门市法治政府建设实施方案（2021-2025年）》的要求，以开展“快字当头提效率、机关带头转作风”专项行动为抓手，科学决策、依法行政，规范执法，优化服务，持续推进医保综合改革，不断健全和改善医保制度体系，促进群众医疗保障质量提升，推动法治医保建设取得新进展、新成效。现将我局2024年法治政府建设工作情况和2025年工作思路报告如下：

　　一、2024年法治政府建设基本情况

　　（一）根植法治思维，提升依法行政“内驱力”

　　局主要领导严格履行法治建设第一责任人职责，将推进法治政府建设摆在全局工作的重要位置。局党组定期召开党组会研究法治工作，同时以理论中心组集中学习、专题讲座以及各部门周学习等形式，及时传达学习中央全面依法治国工作会议精神，贯彻落实党中央关于法治建设的重大决策部署，推动习近平法治思想的学习宣传贯彻走深走实，更好地将习近平法治思想贯彻落实到医疗保障改革发展全过程。制定了《2024年医保法治建设工作要点》，对年度重点法治工作做出详细部署并进行任务分解，压实法治政府建设责任，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展，化解矛盾、维护稳定，把全局各项工作纳入法治化轨道。

　　（二）践行法治为民，守牢基金安全“主阵地”

　　以追溯码“唯一性”特征为抓手，积极推进医保药品耗材追溯码信息采集与应用建设，从源头防范破解药品耗材非法倒卖及回流销售等“顽疾”。开展医疗费用、医保结算清单、特例单议等审核，2024年已下发费用增长异常提醒函625份、约谈机构29家，共审核剔除不合理费用3155余万元，其中包括不合理分值30.1万分。组织开展重点机构、重点领域、重点药品及耗材专项整治，综合运用协议、行政、司法等手段，完成全市定点医药机构日常监督检查全覆盖，对1760家定点医药机构进行拒付或追回医保基金，挽回医保基金损失8300余万元。

　　（三）优化经办服务，争做群众办事“贴心人”

　　持续夯实基层医保服务建设，推动医保服务从“窗口”前移到“家门口”。扎实推进“高效办成一件事”。全国首创新生儿“秒批”服务2.0版，2024年已为超1.5万家庭提供新生儿医保参保报销“秒批”服务。扩大生育津贴“即申即办”服务覆盖面，推动实现职工医保退休“一趟不用跑”。全国首创“医保+公证”服务并在厦门长庚医院和厦门大学附属翔安医院2家医保台胞服务站上线，实现台胞健保公证环节“院内直办”“线上公证”。今年以来全市医保台胞服务站共提供台胞健保核退结算及公证直办服务咨询超1100起，代办台胞健保报销业务超90件，公证办理超50件次。

　　（四）弘扬法治精神，奏响多层次保障“协奏曲”

　　推动职工医保门诊共济个人账户第二步改革在我市平稳落地，进一步强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能。推动“惠厦保”进一步扩大参保人群、扩增特药品种，扩面保障药品，“全额资助”的方式向全市超6万名特定困难群体捐赠“惠厦保”爱心保单。积极落实辅助生殖类立项指南，将“取卵术”等8项辅助生殖项目纳入医保基金支付范围。常态化开展药械集采工作，积极推动国谈药品政策落地。截至目前，共落地执行国家、省级、省际联盟组织药品和医用耗材集中带量采购共30批次，集采中选药械价格平均降幅超50%，累计减少药械采购费用超20亿元。积极实施医保减负降费政策，截至10月，累计减轻用人单位和灵活就业人员职工基本医保缴费负担15.99亿元，主动服务社会经济发展大局。

　　二、存在的主要问题

　　我局在法治建设上还存在的问题主要体现在：一是医保监管队伍力量薄弱，医保法治人才队伍建设亟待加强；二是部分干部职工法治意识不够强，依法行政水平仍需提升，应加大法治培训；三是行政执法人员的执法能力建设还需加强。

　　三、2025年工作思路

　　2025年，我局将贯彻落实党的二十届三中全会精神，以习近平法治思想为指导，贯彻落实习近平总书记在福建、厦门考察时重要讲话精神，围绕法治政府建设总目标，结合厦门市“十四五”全民医疗保障专项规划，深入推进法治医保建设。

　　一是在守护参保人医保权益上下功夫，健全完善“1+3+N”医保体系。健全完善基本医保筹资和待遇合理调整机制，落实国家连续参保激励和零报销激励政策，进一步健全参保长效机制。持续完善高质量构建以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底、慈善捐赠为辅助、公益补充医疗保险“惠厦保”为拓展的“1+3+N”医疗保障体系，减轻群众就医负担，进一步防范“因病致贫、因病返贫”风险。积极应对人口老龄化趋势，在国家明确的制度框架下，摸清需求底数、强化数据测算，因地制宜形成长护险政策落地方案，增加群众的幸福感和获得感。

　　二是在优化法治化营商环境上下功夫，巩固拓展医保综改成效创新服务。着力提高经办服务质量、推动医保数据赋能，持续优化台胞医保健保融合服务模式，推进医保服务领域“高效办成一件事”，在更高水平上增进医保领域民生福祉，促进两岸融合。对接省级、省际招采联盟办公室，积极推介我市生物医药企业产品，通过优化中选规则，支持我市生物医药产业创新发展，助力打通创新产品落地使用“最后一公里”。

　　三是在加强法治文化阵地建设上下功夫，创新医保领域普法宣传形式。在全国率先设立医保反欺诈普法宣教展厅的基础上，积极探索智能互动体验式法治教育，紧紧围绕“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”宣传教育主线，统筹安排监管宣传月活动，通过将警示教育端口前移，增强公众对医保政策的认知度，强化反欺诈骗保意识，推动形成智能监管、社会监督、全民共守群众“救命钱”的良好法治氛围。

　　厦门市医疗保障局

　　2025年2月20日