2023年，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，全面贯彻习近平法治思想，坚定“四个自信”，增强“四个意识”，坚决做到“两个维护”，严格按照市委市政府关于推进法治政府建设的工作部署，紧紧围绕《厦门市法治政府建设实施方案（2021-2025年）》的要求，以实施“深学争优、 敢为争先、实干争效”行动为抓手，依法行政，规范执法，优化服务，持续扎牢多层次医疗保障网，全面推进医保改革提质增效，不断提升政务服务经办水平，推动法治医保建设取得新进展、新成效。现将我局2023年法治政府建设工作情况和2024年工作思路报告如下：

　　一、2023年法治政府建设基本情况

　　（一）强化法治思维，提高政治站位

　　我局严格按照国家、省、市关于加强法治政府建设的工作规划和要求，全面推进“法治医保”建设。局主要领导严格履行法治建设第一责任人职责，将推进法治政府建设摆在全局工作的重要位置。局党组定期召开党组会研究法治工作，同时以理论中心组集中学习、专题讲座以及各部门周学习等形式，及时传达学习中央全面依法治国工作会议精神，贯彻落实党中央关于法治建设的重大决策部署，推动习近平法治思想的学习宣传贯彻走深走实，更好地将习近平法治思想贯彻落实到医疗保障改革发展全过程。

　　（二）完善制度建设，强化依法履职

　　制定了《2023年医保法治建设工作要点》，对年度重点法治工作做出详细部署并进行任务分解，压实法治政府建设责任，推进各项法治工作扎实开展，同时要求医保系统各部门深入学习习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议以及市委全面依法治市工作会议精神，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展，化解矛盾、维护稳定，把全局各项工作纳入法治化轨道。

　　（三）规范文件管理，推进依法决策

　　持续落实国家、省、市关于深化经济体制改革、优化营商环境、规范行政行为的工作部署。对新出台的政策及规范性文件的制定，严格按照国家、省、市关于公平竞争审查和合法性审查的工作要求，进一步完善政策措施及规范性文件的公平竞争和合法性审查工作机制，加强规范性文件监督管理。2023年度，我局对照新修订的《人口与计划生育法》《行政复议法》，严格按照《厦门市行政机关规范性文件管理办法》的有关规定，对照规范性文件“立、改、废、释”的要求，集中清理与涉及人口与计划生育内容、行政复议内容清理工作。2023年度累计清理规范性文件6件，并对外公布，确保政策衔接和平稳过渡。

　　（四）聚焦监管重点，守护基金安全

　　2023年下发费用增长异常提醒函659份、约谈机构38家，共审核剔除不合理分值43.5万分。组织开展重点机构、重点领域、重点药品及耗材专项整治，结合国家、省级飞行检查工作，严厉打击欺诈骗保行为。全年通过综合运用协议、行政、司法等手段，检查定点医药机构1719家，其中暂停医保服务73家/人次，解除协议2家，对1692家定点医药机构进行拒付或追回大量医保基金。组织全市范围医院医保管理人员培训，推进医保信用管理，强化源头治理。

　　（五）优化经办服务，提升办事体验

　　落实全省医保经办机构服务事项“六统一”和医保经办政务服务事项“一张清单”，推进医保服务标准化建设。优化生育保险经办服务，推出生育津贴“免申即办”，完善“掌上办”“网上办”“自助办”，全力提升群众网办体验感。扩大医保基层服务事项覆盖面，推动我市13项医保基层服务“靠前办”“就近办”事项和23项其他医保便民服务事项可在全市41个乡镇（街道）便民服务中心、545村（社区）便民服务代办点办理，实现了100%全覆盖。2023年度基层服务人次超6.4万。推行医疗费用报销“集中审单”制度，提高报销时效和精度。

　　（六）筑牢保障防线，增进民生福祉

　　支持与基本医保相衔接的商业补充医疗保险发展，推动公益普惠型商业保险“惠厦保”全面升级，提高理赔额度，降低理赔门槛，增加特药数量，新增前沿疗法，进一步减轻患者高额医疗费用。持续落实好国家和省组织药品耗材集采工作，全面落实口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠挂网采购“三位一体”的综合治理措施，创新推进我市普通医用耗材集采工作，巩固提升集采成效，切实减轻群众负担。积极实施医保减负降费政策，继续做好新冠病毒感染患者住院费用综合保障，主动服务社会经济发展大局。

　　二、存在的主要问题

　　我局在推进依法行政、法治政府建设方面取得了一些进展，但随着国家、省、市关于“法治医保”建设的不断深化，我局在法治建设上还存在薄弱环节，主要体现在：一是医保监管队伍力量薄弱，医保法治人才队伍建设亟待加强；二是部分干部职工法治意识不够强，依法行政水平仍需提升，应加大法治培训；三是行政执法人员的执法能力建设还需加强。

　　三、2024年工作思路

　　建设法治厦门是全市上下的共同使命和责任担当。2024年，我局将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻市委市政府关于法治建设的决策部署，围绕法治政府建设总目标，结合厦门市“十四五”全民医疗保障专项规划，全力抓好依法行政各项工作落实，为建成职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、廉洁高效、守法诚信的法治政府注入医保动力。

　　（一）加强组织领导，提高法治思想认识

　　科学谋划法治医保建设，把学深悟透习近平法治思想与当前学习宣传党的二十大精神紧密结合起来。完善集中学法制度，定期举办法治专题讲座。严格按照《厦门市领导干部应知应会党内法规和法律法规规章清单》的要求，制定本部门领导干部学法清单，将法治宣传教育工作纳入年度计划，列入目标管理，完善相应的工作制度。结合“八五普法”教育、“谁执法谁普法”普法责任清单和“法律六进”活动，加强对依法行政工作的宣传，认真总结法治宣传工作方面好的经验和做法，制定好今后加强法治宣传工作的措施。

　　（二）强化法制学习，提高依法行政能力

　　建立健全法制培训和讲座制度，充分利用党支部学习、业务学习、执法人员法律知识培训等契机，开展法律法规的学习和培训，重点学习《行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险法》《社会保险经办条例》等与医疗保障工作的相关的法律、法规和规章。建立和完善考核制度，切实提高全局干部职工的法治意识。

　　（三）开展专项行动，加大法治宣传力度

　　结合打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，通过以案释法等方式深入开展法治宣传教育，加大专项行动成果的曝光力度，积极推进专项行动纵深发展。增强做好政策解读的自觉性和主动性，充分利用图表、视频、动画等群众喜闻乐见的形式，加大政策解读的工作力度。主动回应社会关切，有效引导预期，提升医保部门新闻舆论传播力、引导力、影响力和公信力。

　　（四）优化人才培养，打造专业执法队伍

　　充实市医保局系统法治人才力量，切实发挥政府法律顾问、公职律师的作用，打造一支专业医保法治队伍。推动法律顾问工作规范化，更好保证法律顾问在制定重大行政决策，推动依法行政中发挥积极作用，控制行政运行风险。

　　厦门市医疗保障局

　　2024年2月18日