停机不停服务

　　垫付报销无忧

　　这是厦门“医保离线结算”服务

　　带给群众最直观的感受

　　一起来看看厦门医保是怎么做的！

　　党的二十届四中全会明确提出加快建设网络强国。智慧医保建设是网络强国战略在民生保障领域的关键实践载体，厦门市医保部门在上级医保部门的指导下，依托全国统一的医保信息平台，已逐步构建起数字化治理新格局。去年5月，厦门医保在厦门大学附属第一医院率先上线“医保离线结算”服务，解决了医保系统年终结转、升级维护等停机时段给群众带来报销不便的“痛点、堵点”问题。

　　该应急服务在刚刚过去的2025年底医保年终结转夜间停机11个小时期间发挥了作用，提供医保离线结算服务共55人次，涉及金额近1.3万元，切实让数据多跑路、群众少跑腿。

　　PART.01 什么是“医保离线结算”服务？

　　“医保离线结算”服务是指，参保人在就医时遇到医保信息系统停机情况，只需按常规完成诊疗，在结算环节全额垫付医疗费用，待系统恢复后，无需进行任何操作，系统将自动启动离线数据的报销计算与退款流程。完成报销后，可退垫付资金将原路退还，参保人可查收到退款提醒信息，实现全过程“无感办”。

　　有了ta！以往的烦恼得以解决

　　无需担心停机期：医保信息系统维护期间，您可正常就医，无需择期。

　　无需二次跑腿：系统恢复后，无需再返回医院或医保经办窗口办理报销冲销结算。

　　无需申请退款：报销款项自动退回，您只需留意账户变动通知。

　　这正体现了厦门医保的服务宗旨

　　将复杂流程留给我们

　　将便捷体验留给您

　　目前，“医保离线结算”服务已在厦门大学附属第一医院成功上线，覆盖门诊诊间结算、人工收费窗口、医院自助服务机等多个高频结算场景，确保群众在院内主流结算渠道均可享受到一致的便捷体验。

　　PART.02 为推动“医保离线结算”服务落地厦门医保怎么做？

　　1.做好组织保障。成立工作专班，多次召开局专题会议协调推进，积极构建跨部门协作新机制，强化与定点医疗机构沟通联动。医保信息骨干下沉医院一线“点对点”实地指导接口改造与流程优化，畅通疑难问题反馈渠道，信息骨干人员快速响应处理，做到“事事有回音”。

　　2.做好技术保障。根据参保人的实际需求，构建相对独立的离线结算功能模块。确保能快速完成离线期间的身份核验，结算数据的核对和校验工作。

　　3.做好服务保障。加强医院窗口、导诊等一线人员的政策培训与业务指导，确保其熟练掌握业务规则与应急指引，能够清晰、耐心引导群众完成离线结算流程，确保群众权益第一时间得以兑现，让智慧医保“可感可及、码上就办”贯穿就医全过程。

　　下一步，厦门市医保部门将持续稳步推进“医保离线结算”服务扩面工作，同时持续丰富“互联网+医保”服务矩阵，提升医保结算效率和经办业务能力，推动更多医保业务实现“网上办、掌上办、一站办”，进一步提升群众就医看病的医保获得感。