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我市医保智能监控示范点建设中期考评名列全国前茅
发布时间:2020-08-31 【字体:



近日,在全国医保智能监控示范点中期考评中,厦门市在全国32个示范点中脱颖而出,名列前茅。评估专家组高度肯定厦门智能监控示范点建设的五大亮点

智能监控起步早、监控覆盖率高;

信息化基础牢固、标准化程度高;

新技术创新应用、科技化程度高;

多部门协同密切,联动效果好;

经验可复制、可借鉴、可推广。

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《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确要求,健全严密有力的基金监管机制,实施大数据实时动态智能监控。2019年6月,国家医保局发布《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》,将厦门列为国家医保智能监控示范点。一年来厦门市医保局坚持以人民为中心,高起点谋划、高效率推进,持续构建医保基金长效监管机制,扎实推动医保基金智能监控示范点建设:

一是高标准打造监控平台,有效防范虚假费用产生。打造涵盖基础信息、精准管理、决策支持三大板块14个子系统的智能监控平台,对发生的所有医疗费用进行事前提醒、事中监控、事后审核,实现“防、管、治”全流程、立体化监控。2019医保年度实时提醒3613万余次,实时监控依从率达92%,将大量违规苗头遏制在费用发生之前。

二是创新运用新技术,控制医疗费不合理增长。全国率先将人脸识别技术广泛运用于患者就医、医师认证、移动查房等领域,全面应用视频云监控系统、移动稽核、案管系统、区块链技术等,剔除了1000余人次“挂证”医生。2019医保年度全市医药机构刷卡总费用同比增幅1.37%,较上年度回落8.93个百分点;医保费用同比增幅0.04%,较上年度回落9.18个百分点,有效遏制医疗费不合理增长。

三是深化大数据共享,部门协同维护基金安全。推动医保、财政、人社、公安、卫健委、市场监管、政法委、审计、民政等部门在信息共享、联合考核、联动执法、合作办案等方面实现协同,充分发挥部门合力优势,共同打击欺诈骗保行为,挽回大量医保基金损失。