8月27日,市医保局举办定点医药机构诚信签约暨医保基金金桥社区网格化监管试点启动仪式,全市定点医药机构、金桥社区居委会代表等齐聚厦门弘爱医院,签署行业自律诚信公约、签订社区网格化监管合作协议书,携手推动医保基金共建、共治、共享,进一步维护基金安全。
强化行业自律 规范诚信经营
为深入贯彻党中央、国务院关于医保基金监管的工作精神,落实国家、省医保局推进医疗保障领域信用体系建设的部署,市医保局以建设国家医保智能监控示范点为着力点,引导定点医药机构强化行业自律,促进定点医药机构文明经营、诚信经营、守法经营。
在仪式现场,我市定点医药机构代表、医保服务人员代表及参保人代表分别签署了承诺书,分别作出诚信守法经营的表态发言。机构代表承诺做到强化行业自我约束,认真履行医保服务协议约定义务和医保管理责任,营造风清气正的医保服务环境,自觉维护医保基金安全;医保服务人员承诺做到合理规范诊疗,杜绝诱导医疗、无效医疗、过度医疗,为参保人提供适宜、优质的医疗服务和医保服务。参保人承诺做到,自觉遵守相关法律法规及医保规定,诚实守信、合理享受相应医保待遇,坚决杜绝欺诈骗保行为。
社区“网格化”监管 充实基层监管力量
为贯彻党的十九大报告提出的完善党委领导、政府负责、社会协同、公众参与、法治保障的社会治理体制,市医保局围绕“强监管、重服务、守底线、惠民生”总体思路,探索医保基金监管新模式,与共建单位金桥社区联合试点开展社区“网格化”监管。
当天上午,市医保局与金桥社区居委会共同签署了医保基金社区网格化监管合作协议书,并为社区网格员代表颁发聘书。
根据合作协议,金桥社区将充分发挥其网格化管理优势,把医保督导纳入30余名网格员的日常工作当中,通过入户等多种方式积极宣传医保政策,并参与对定点医药机构的现场督导检查,使监管力量关口前移,下沉至基层一线,推动医保基金的共建、共治。
针对监管力量不足的短板,市医保局今年初建立“专家库”“社会监督员库”两大医保“智库”,将专业技术水平高、职业道德优、责任心强的医保及医疗专家和热心医保事业的各界人士纳入其中,发动社会力量为医保事业建言献策,共同参与医保监督。此次活动专门为这些医保专家及社会监督员现场颁发聘书。
随后,参会人员一同参观了厦门医保反欺诈宣教展厅,系统学习医保监管政策、相关医保法律法规、近两年医保部门查处的重大典型案件,增强诚信经营、守法自律,共同维护医保基金安全的意识。
开展定点医药机构诚信签约,加强行业自律;开展社区‘网格化’监管试点,强化基层监管力量,是市医保局以信用为基础构建的新型监管机制,是2020年医保基金监管年建设的重要举措,也是推进我市医保领域信用体系建设的工作基础和重要环节。下一步,市医保局将结合监管实际,建立健全守信激励、失信惩戒制度,红黑名单制度,制定信用分级分类监管制度和重点关注名单制度,打造我市医保信用评价体系和平台,纵向对接省级用信息管理平台,横向打通连接市信用办平台,自上而下、由点及面,实现跨行政区域、跨行业范围的联合监管、联合激励、联合惩戒,逐步实现部门监管、行业自律、社区共治、群众守信的监管格局,共同为医保基金安全可持续保驾护航。