也许有厦门市民朋友发现

　　年初去医院看门诊

　　医保好像没给报销？！

　　别着急，小哥梳理了最常见的几种情况，帮您快速理清原因。

　　一、还没超过报销“门槛”

　　这很可能是因为您今年的累计医疗花费，还没有达到报销的起点，也就是“起付段”。门诊报销的起付段是按年累计的，每年1月1日重新计算；住院报销的起付段是一次一付的。只有当医保范围内的花费超过起付标准后，超过的部分才能按比例报销。

　　温馨提醒

　　1.通过定点医疗机构开具“双通道”药品电子处方并流转至“双通道”定点药店购买“双通道”药品的费用，计入起付段累计；在定点药店自行购药则不计入。

　　2.在社区卫生服务中心等基层医院，使用国家基本药物，没有报销门槛，可直接按比例报销，但该费用不计入个人起付段累计。

　　3.在厦门参加居民基本医保的未成年人和在校学生，不设起付段，符合规定的费用可直接报销。

　　二、使用的药品或项目不在报销范围内

　　即使花费超过了起付段，如果使用的药品、诊疗项目不在国家统一的医保目录内，医保基金也无法报销。医保只对在定点机构发生且属于目录内的费用按比例报销，目录外的部分需个人承担。同时，医保用药还需满足诊断、治疗与病情相符，符合药品的法定适应症及医保限定支付范围等相关规定。

　　此外，有几类情况医保不予支付：如在非定点机构就医、应当由工伤保险或第三方承担的医疗费用，以及在境外就医的费用等。

　　三、可能正处于“待遇等待期”

　　根据规定，除新生儿、医疗救助对象等特殊群体，如果您在2025年未在居民医保集中参保期缴费，或未能连续参保，重新参保后将面临“待遇等待期”。等待期内发生的医疗费用，医保不予报销，且不计入年度起付段累计。

　　最后提醒大家

　　2026年度厦门市居民医保

　　延长缴费期将于2月28日截止

　　尚未办理参保缴费的市民朋友

　　请抓紧时间办理

　　确保医保待遇正常享受

　　参保缴费咨询电话：

　　0592-12366

　　医保待遇咨询电话：

　　0592-12345（转医保）