一、《基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》原件1份。备注：由窗口工作人员按照“数据最多采一次”要求协助申报，申请人仅需现场确认签字即可，无需另外提交该表单。

　　二、因涉及参保信息变更登记，无法通过信息共享渠道获取的，需提供居民死亡医学证明（诊断）书、火化证、注明死亡日期的户口注销材料或由单位出具的死亡承诺等任一材料，原件1份。备注：提供原件核对，收取复印件。死亡证明尽量提供公安部门注销户口死亡证明、医学死亡证明、公证书三种证明之一，证明内容须包括被继承人的姓名、身份证号码及死亡日期；若提供火化证，需有体现死亡日期；已获得台港澳或国外身份证件的还需提供身份变更的有效证明。

　　三、继承人与被继承人的关系证明材料，原件1份。备注：提供原件核对，收取复印件，支取至非死者本人银行账户需提供关系证明。如：公安部门证明或公证书或结婚证；继承人与被继承人在同一户口本的可提供户口簿。

　　四、医保码或有效身份证件或社保卡任选其一 ，原件1份。备注：（一）用于核验身份；（二）委托代办的还需提供被委托人的身份证原件。

　　五、参保人本人或继承人的银联卡原件。备注：窗口受理时，因涉及待遇发放，原则上提供参保人本人有银联标志的储蓄卡；另因银行Ⅱ类卡转账金额限制为1万元，请尽量使用Ⅰ类卡。