主持人：
各位网友大家好，欢迎参加厦门市人民政府网在线访谈。为进一步做好与国家、福建省关于深化医疗保障制度改革的有效衔接，有效防范群众因病致贫、因病返贫的问题，进一步补齐医保目录外保障短板，完善多层次医疗保障体系，在政府八部门联合推动下，厦门于今年5月17日在全省率先启动“惠厦保”项目。</p><p> 作为为厦门医保参保人量身定制的普惠公益型商业补充医疗保险，它与厦门基本医疗保险有效衔接和互补，是我市多层次医疗保障体系的重要组成部分，将进一步减轻人民群众就医费用的个人负担，有效解决人民群众医疗保障领域的“急难愁盼”问题，兜牢民生保障的“最后一公里”。</p><p> 今天我们邀请到厦门市医疗保障中心主任、一级调研员何建峰先生做客政府网，为大家介绍“惠厦保”落地实施有关情况，并与网民在线交流。欢迎广大网友积极参与，踊跃提问，提出宝贵的意见和建议。
主持人：
首先请您介绍一下，“惠厦保”目前的参保情况，谢谢！
何主任：
自5月17日上线以来，“惠厦保”就受到了广大市民的充分认可和普遍欢迎。截至6月30日，“惠厦保”参保人数突破了100万人。</p><p> 从整体参保情况来看，100万人中，平均年龄40.05岁，80岁以上的参保人16803位，百岁老人25位，1岁以内的孩子7165位；其中年龄最大的参保人105岁，而年龄最小的参保人出生仅12天。因为可带病参保，周女士得知消息后，第一时间为她患有罕见病——戈谢病的女儿小萱宝投保，小萱宝因此成为首个投保人。小萱宝的治疗需终身注射昂贵的进口药品“思而赞”，一支就要近2万元，投保“惠厦保”后，能帮助她有效减轻沉重的医疗费用负担。
主持人：
“惠厦保”的火爆程度在厦门实属罕见，它究竟有什么魅力，能受到厦门市民的如此青睐呢？
何主任：
作为一项立足于厦门医保参保人的民生保障工程，“惠厦保”由厦门市医保局、厦门银保监局等政府八部门联合推动，以政府鼓励、群众自愿参与、商保承办、保本微利、服务民生为导向，突出保大病、保重病、保目录外个人负担的医疗费用。从产品设计到服务保障，都围绕厦门基本医保参保人的权益出发。
何主任：
首先，“惠厦保”是城市定制型普惠公益保险产品，它紧密衔接国家基本医疗保险，是对基本医保的有效补充，是多层次医疗保障体系建设的重要组成部分，解决的是人民群众大病高额医疗费用负担，缓解大的家庭系统性风险。
何主任：
其次，相较传统的商业保险来说，此类产品是在基本医保之上叠加的一个普惠公益型保险，重点体现“普惠公益”，投保门槛宽松，价格实惠，且老少同价，既往症患者也可投保可理赔，实现了真正的普及。
何主任：
“惠厦保”唯一的投保条件就是正常在保的厦门医保参保人，即使已经生病甚至是得了重大疾病的人，也可以参保，这一点尤其受欢迎。像刚才提到的“小萱宝”，她参保惠厦保后，在接下来一年里，个人自付2.5万元免赔额后发生的医药费，只要凭医生处方，到定点药房取药，不需全额垫资，个人只需向药房支付自费部分的医药费即可，可以说大大减轻了家庭经济负担。
主持人：
听了您刚才的介绍，我们能感受到“惠厦保”确实是非常好的民生保障项目。据了解，目前，全国其他城市也有很多类似的“惠民保”项目，为什么“惠民保”会在近两年出现高速发展的趋势呢？“惠厦保”的诞生是这个大背景下的产物吗？
何主任：
是的。“惠民保”的雏形是深圳2015年推出的重特大疾病补充医疗保险，经过近几年的推动，迎来高速发展时期。相关数据显示，目前全国有近30个省份推出了200余款“惠民保”，其中有的是政府部门参与推动，有的是商业保险公司自主推动，全国参保总人次达1.4亿。究其原因，一是国家政策的推动，二是社会需求的推动。
何主任：
多年来，我国不断推进医疗保障制度改革，推动构建“多层次医疗保障制度体系”。中共中央、国务院颁发多份文件，针对医疗保障制度建设与改革提出具体规划与详细构想。
何主任：
与此同时，在解决人民群众患病保障这一后顾之忧上，政府提供的是广覆盖、保基本，一些医保目录外及重特大、罕见病自付医疗费目前尚无法保障，而普通商业健康保险对健康状况、年龄都有要求，且费用相对较高，所以部分参保人及其家庭存在“因病致贫、因病返贫”的风险，还需要市场商业保险和慈善等各方面力量的参与。
何主任：
为补齐上述保障短板，解决厦门参保群众这一“急难愁盼”的问题，“惠厦保”应运而生。它的推出，充分契合了国家加快发展商业健康保险和全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系的要求，是商业保险参与多层次医保体系的制度创新，是为中低收入群体分摊其高额医疗费用负担的大胆探索，也是促进实现共同富裕的一个重要实践。
主持人：
那么，“惠厦保”相对全国其他地区的“惠民保”来说，有哪些“厦门特色”呢？
何主任：
作为城市地域专属的保险产品，“惠厦保”在综合考量全国其他城市产品优势的基础上，充分适应厦门本地参保人群的需求，紧密结合我市基本医疗保险制度和保障水平，设计产品价格、保障内容、既往症限定、特定药品目录等，具有极强的“厦门特色”，可有效弥补基本医保目录外的保障盲区和重特大疾病、罕见病等高额医疗费用保障能力的不足。
何主任：
主要有如下特色：</p><p> 一是在全国率先将门诊费用纳入赔付范围。门诊全病种统筹是我市基本医保特色，厦门“惠厦保”结合了厦门医疗保障实际，将全门诊费用纳入保障范围。这在全国是第一家。
何主任：
二是医保政策支持力度大，支持使用医保健康、家庭共济账户参保。开通投保人使用本人本市健康账户、家庭共济账户为本人及其家人购买厦门“惠厦保”，确保惠及我市广大人民群众。目前参保的100万人中，约40%是通过健康账户参保。
何主任：
三是医疗待遇保障更加到位，以较低的保费提供了较高的保障。统一保费，每人每年为129元，市民均可承受。保障范围涵盖医保内外4重保障，参保人在医保报销完，只要达到“惠厦保”的理赔范围，还能继续报销医保范围内门诊和住院的自付费用，医保范围外住院自费费用和30种治疗恶性肿瘤及罕见病的高额特药费用，最高保额达350万元，极大减轻参保人的就医负担。
何主任：
四是拓宽保障范围，扩大受益人群。不限年龄户籍，不限健康状况。不限既往病症，大幅降低投保门槛，不管是否患病，也不管大病还是小病，都可保可赔，低门槛准入，对因病致贫因病返贫提供了良好的风险保障，兜牢兜稳民生保障底线。从参保数据来看，60岁以上老年参保人达到15.21%，其中100岁以上老人有25个。
何主任：
五是运行保障机制更加完善。“惠厦保”不以盈利为目的。通过公开、透明方式遴选并组织共保体，承保公司保本微利运营，并建立动态调整机制，确保赔付及时，保障到位。
主持人：
可以看出，厦门市医保局及政府各部门非常重视和支持“惠厦保”项目，深度参与产品设计，大力推动项目运行等环节。那么，在这个过程当中，让您印象最深的是什么呢？
何主任：
厦门是一座爱心涌动的城市，是一座“大爱之城”，这一点在“惠厦保”的推动过程中可以说体现得淋漓尽致。</p><p> 从去年我们开始筹备“惠厦保”，到现在接近一年的时间，不管是政府的八个部门，还是联合承保的九家保险公司，大家齐心协力努力推动这项民生保障工程，朝着“为民办好事”的初心出发，处处体现的都是我们厦门的“大爱”精神。
何主任：
首先，厦门市委、市政府高度重视民生保障工作，将对困难群众的救助帮扶作为系统性工程持续推进。为了确保在进一步完善多层次医疗保障体系建设，巩固拓展脱贫攻坚成果，助力实现共同富裕的道路上“一个都不掉队”，前不久，财政出资资助特定困难人群投保“惠厦保”，为4万多名困难群众织牢“健康保障网”。
何主任：
其次，社会各界始终心系困难群众的医疗救助和帮扶。“惠厦保”上线后，一些爱心企业和人士纷纷献爱心，向厦门困难人群捐赠“惠厦保”保单。比如在厦门市医保局积极推动下，经厦门市红十字基金会、残疾人福利基金会和厦门市医保学会牵线搭桥，厦门信和达电子有限公司定向捐赠30万元善款，为2300多名符合条件的厦门残疾、重疾少年儿童购买“惠厦保”，为他们的成长增添一份健康保障。
何主任：
除此之外，“惠厦保”项目组相关各方还共同决定，未来“惠厦保”项目如有盈余，将把大部分利润再次投入慈善事业，用于救助更多需要帮助的困难群众，推动民生兜底保障和慈善事业发展，为“爱心厦门”建设贡献一份力量。
主持人：
7月1日起，“惠厦保”的保障正式生效，为了做好理赔工作，“惠厦保”项目组做了哪些相应的准备呢？具体是如何进行理赔的，能否请您给我们介绍一下？
何主任：
“惠厦保”是厦门的一项民生保障工程，我们希望能把这项“惠民、便民、利民”的好事办实、办好，让老百姓看得起病、看得好病，病有所医、医有所保，获得感更多、幸福感更强。
何主任：
对项目组而言，参保结束只是“惠厦保”的起点，接下来的保障服务才是“惠厦保”的核心重头戏。我们将遵循“惠民、便民、利民”的原则，督促各方面做好参保群众的服务工作，畅通咨询投诉及理赔通道，做好市民的理赔服务，让“惠厦保”这张厦门的新名片，真正为厦门市民撑起“健康守护伞”。
何主任：
市民朋友可以通过“惠厦保”官方公众号，进入理赔服务专区，按提示完成申请操作，在线申请理赔，也可以拨打官方客服热线（4000071883）进行咨询，还可以携带相关材料至“惠厦保”服务中心线下网点申请理赔。具体地址将于开放理赔申请后，在“惠厦保”公众号里进行公告。
主持人：
好的，谢谢何主任的详细介绍。下面，我们看看网友的问题。
uu（网友）：
我了解到“惠厦保”现在针对部分特定人群开通延期参保，能否具体介绍一下相关情况？
何主任：
由于6月中下旬税务社保费征管信息系统停机和前几天厦门医保信息系统年度结转停机的影响，一些参保群众没能成功投保“惠厦保”。为了让更多厦门市民能享受到“惠厦保”保障，经向厦门银保监局申请，获批对此类群众开放特殊便民参保通道至7月10日。
市民（网友）：
参保市民群众可以通过哪些渠道、如何购买呢？
何主任：
线上线下都可以购买，都很方便。线上可关注官方投保平台“惠厦保”微信公众号，按照操作提示购买。线下可到9家承保公司（泰康养老、太保寿险、中国人寿、平安产险、太保产险、中华保险、阳光财险、太平财险、中国人保）线下网点，或国药控股药房、国大药房、鹭燕大药房201家线下药房投保。
刘先生（网友）：
您好！6月15日-7月4日相关部门对系统切换以及医保年度结转，直至7月4日才可参保缴费，而缴费后要3-5个工作日居民参保信息方可同步到医保平台，可能错过购买“惠厦保”时点。在这特殊时期，希望有关部门能缩短信息同步时间，谢谢！
何主任：
感谢您的提问。为了让更多的市民能够享受到“惠厦保”保障，经积极与厦门银保监局申请，获批对此类群众开放特殊便民参保通道至7月10日。鉴于结转后信息系统还需要时间进行批量数据处理，建议您于7月8日之前抓紧办理居民医保投保登记手续，医保部门也将全力做好与税务部门的信息对接转换工作，最大限度便民利民。如在7月10日前投保但未转换信息无法购买“惠厦保”的，可以直接联系“惠厦保”客服热线（4000071883）。
主持人：
非常感谢何主任做客市政府网站，也谢谢广大网友的参与，本期访谈到此结束，再见。